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无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理

彭茜苑 王若云 梁淑慧

摘 要:

目的:探讨无创面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)Ⅱ型呼吸衰竭的护理特点。方法:通过对28例CODPⅡ型呼吸衰竭患者应用面罩无创正压通气治疗前后的病情、血气变化与护理要点进行观察。结果:无创机械通气能达到较好的临床效果,明显改善动脉血气。结论:CODPⅡ型呼吸衰竭患者应用面罩进行无创机械通气治疗是安全有效的。在护理上进行必要的通气前准备,严格的气道管理是行无创通气的前提,血气、生命体征、神志、呼吸机工作状况以及并发症的监护是行无创通气的重点。

作者单位:深圳市龙岗中心医院,广东 深圳 518116

【摘要】  目的:探讨无创面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(copd)ⅱ型呼吸衰竭的护理特点。方法:通过对28 例codpⅱ型呼吸衰竭患者应用面罩无创正压通气治疗前后的病情、血气变化与护理要点进行观察。结果:无创机械通气能达到较好的临床效果,明显改善动脉血气。结论:codpⅱ型呼吸衰竭患者应用面罩进行无创机械通气治疗是安全有效的。在护理上进行必要的通气前准备,严格的气道管理是行无创通气的前提,血气、生命体征、神志、呼吸机工作状况以及并发症的监护是行无创通气的重点。

【关键词】  无创通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 护理

     无创机械通气作为一种非创伤性治疗慢性阻塞性肺疾病(copd)ⅱ型呼吸衰竭的重要手段,已被越来越多地应用于临床[1]。在治疗codpⅱ型呼吸衰竭患者的过程中,当患者感染得到控制,还需要继续帮助患者解决呼吸肌疲劳和通气功能不良的问题时,通过面罩输氧,有助于增加通气量,改善肺泡通气,减轻呼吸肌疲劳,使呼吸衰竭患者避免气管插管或气管切开[2],只要使用得当,做好观察及护理,使无创通气治疗老年copdⅱ型呼吸衰竭患者疗效肯定。我院近年来应用无创通气治疗老年copdⅱ型呼吸衰竭28 例,取得一定疗效,现将护理体会报告如下:

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组28 例,其中男21 例,女7 例,年龄60 岁~87 岁,平均病程(30.1±8.2) a,均符合1997年全国肺心病会议制定的copdⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[3]。入院时神志清醒20 例,神志不清8 例。

    1.2  治疗方法  患者在药物治疗的同时,应用bipap无创呼吸机经面罩机械通气。神志清醒者,一般采用间歇通气支持疗法,每次通气4 h,每天2次~4次。神志不清者,采用持续机械通气,通气前、后随访动脉血气分析,并应观察临床症状的变化,疗程15 d~30 d,经治疗后paco2下降10 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)以上,病情好转属有效,paco2下降<10 mmhg或临床症状恶化属无效。

    1.3  护理要点

    1.3.1  严格操作程序  使用无创呼吸机的医护人员要接受短期培训,在给患者戴机前先调整好呼吸频率、参数,千万不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩或接口连接后再接患者。以防在连接过程中由于漏气而使患者感到明显不适,增加恐惧而拒绝治疗。

    1.3.2  对患者进行健康教育  当患者第一次接受无创通气治疗时,医护人员应与其充分交流,消除患者的恐惧心理,医护人员在安机后应守护在病床旁,观察患者有无不适,使患者有一种安全感,以积极配合治疗,提高依从性。对神志清醒患者,护理人员可通过交谈,了解患者心理状态,介绍开展无创机械通气的疗效及可能出现的问题和不适,如面部有压迫感等,使患者对该疗法有初步了解和心理准备。此后,示范指导患者试用无创机械通气、自我装卸面罩、配合呼吸等。本组20 例神志清楚患者皆为老年人,听力下降,语言不通,沟通困难,我们将治疗要求通过家属告知患者,确保人机配合。

    1.3.3  临床监测  除监护心率、呼吸、血压、神志外,应着重监护潮气末paco2、血氧饱和度(sao2)及定期进行动脉血气测定,并与同步的paco2相比较,以减少动脉血气测定频度。如在使用无创机械通气时,患者不能与呼吸机同步,则不强调paco2的下降,而应强调患者习惯呼吸机的应用。待人机配合后逐步增大潮气量,减少漏气后可望paco2逐步下降。若经60 min~90 min无创机械通气后paco2未见改善,需提示医师寻找其他原因。

    1.3.4  不良反应的处理  口咽干燥,因无创通气送气量大,流速快,气体干燥,患者常呼吸急促,呼吸道失水增加,应让患者间歇饮水,避免鼻罩漏气,可缓解症状;避免皮肤损伤,头带避免过紧,因过紧可引起皮肤及耳廓溃疡,头带松紧度可深入二指为宜,头罩过长时间的压迫可使患者有明显不适感,乃至鼻梁皮肤磨损至患者无法耐受,使用额垫可减少罩的上下滑动,减轻对鼻梁的压力,选用形状大小合适的罩,并间歇松开罩让患者休息,或轮换使用不同类型的罩,均可减少压迫,避免皮肤受损,因鼻罩须闭口呼吸,一定要保持患者鼻腔通畅;避免误吸,在无创通气治疗时,应避免饱餐后使用[4],口咽部分分泌物,返流的胃内容物或呕吐物误吸可造成吸入性肺炎和窒息。适当的头高位或半坐卧位和应用促进胃动力的药物,有利于减少误吸的危险性;鼓励患者排痰,必要时经鼻导管吸痰(清除口咽部分泌物和刺激咳嗽);避免交叉感染,定期更换消毒呼吸机管路(7 d~10 d)。用2%戊二醛浸泡3 h~10 h,也可用环氧乙烷气体消毒及高压灭菌消毒,清洗过滤海绵1次/周。

    1.4  统计学处理  结果以±s表示,采用t检验。

    2  结    果

    经治疗后24 例有效,4 例无效。通气前神志清醒者20 例全部有效,入院时神志不清8 例,经无创通气治疗后,4 例有效,4 例死亡。在治疗过程中,无并发症出现,治疗前后血气分析指标见表ⅰ。表ⅰ  治疗前后血气分析指标的变化

    3  讨    论

    无创通气治疗copd呼吸衰竭疗效好,无创伤,缩短通气时间和治疗时间,使护理工作量减少,大幅度减少院内交叉感染,降低住院费用[5],其有效性、安全性和可依从性已得到肯定。本文结果也表明无创通气治疗能明显改善老年患者copd呼吸衰竭患者的血气分析指标,有临床推广应用的价值。近年来无创机械通气开始向家庭间歇机械通气发展,为呼吸衰竭的及时抢救、预防和康复创造了条件。作为临床护士应首先明确其作用机制,逐步将其相应的护理规范化,并通过专业培训,做好无创通气治疗前的准备,重视无创通气使用中的观察和护理,并应具有高度的责任心,丰富的专科知识和精湛的专业护理技能,使无创通气治疗获得最佳的临床效果,从而减少无创通气并发症的发生。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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