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糖尿病合并脑梗死与血脂、血尿酸关系分析

曹国强 李杰 李淼

摘 要:

急性脑梗死是糖尿病患者严重的并发症之一。脑梗死的发病会不同程度地降低患者的生活质量,甚至因此而致残,给个人、家庭和社会都带来了极大的负担。本文目的旨在探讨糖尿病性急性脑梗死(DACI)患者与非糖尿病性急性脑梗死(NDACI)患者,在血脂和血尿酸的生化结果方面有无差异,及其在脑梗死发病和治疗中的意义。


【关键词】  糖尿病;脑梗死;血脂;血尿酸

  [关键词]  糖尿病;脑梗死;血脂;血尿酸
       
  急性脑梗死是糖尿病患者严重的并发症之一。脑梗死的发病会不同程度地降低患者的生活质量,甚至因此而致残,给个人、家庭和社会都带来了极大的负担。本文目的旨在探讨糖尿病性急性脑梗死(daci)患者与非糖尿病性急性脑梗死(ndaci)患者,在血脂和血尿酸的生化结果方面有无差异,及其在脑梗死发病和治疗中的意义。

  1 对象与方法
    
  1.1 对象  全部病例均取自本科2003年1月至2004年12月期间住院的患者。糖尿病性急性脑梗死患者34例,并与同期住院的40例非糖尿病性急性脑梗死患者作对比分析。糖尿病性急性脑梗死(daci)组男性21例,女性13例,年龄47~85岁,平均66岁。全部病例均符合ⅱ型糖尿病的诊断标准(who1997标准),并经头颅ct或mri检查确诊。发病前已确诊为ⅱ型糖尿病者30例,发病后确诊者4例。其中合并高血压病19例,冠心病6例,痛风1例。非糖尿病性急性脑梗死(ndaci)组男性25例,女性15例,年龄45~81岁,平均67岁。其中合并高血压病23例,冠心病8例,痛风2例。

  1.2 方法  全部病例的生化指标均采用美国贝克曼全自动生化仪测定,分别测定tch、tg、hdl-ch、ua。两组的血脂、血尿酸生化结果均排除了降脂药物的影响。
    
  1.3 统计学方法  一般数据资料采用均数±标准差表示,组间采用t检验。

  2 结果
      
  血脂、血尿酸水平比较见表1。

  表1 2组脑梗死患者血脂、血尿酸水平比较(略)

  2组各项对比,*p<0.05
    
  3 讨论
    
  糖尿病合并急性脑梗死的主要原因是高胰岛素血症,可致脂代谢障碍,加速和加重动脉粥样硬化。糖尿病由于糖、脂、蛋白质等代谢紊乱,引起脑血管病变,尤以微血管病变为显著,导致腔隙性脑梗死多见。临床实践证明,积极控制血糖对预防糖尿病性微血管并发症作用肯定,但大血管病变有许多除血糖以外的其他因素参与 [1] 。目前除了高血压是首要的唯一的独立危险因素 [2] 这一点比较明确外,影响中老年人危险因素还很多,血脂在脑梗死的发病中的作用则无明确的结论,有关血脂与脑梗死发病之间的联系,许多研究的结论不同,这可能与被研究群体遗传素质不同、所研究群体所处的地域不同、研究的样本生活习惯和运动嗜好的不同、各种危险因素对个体影响所占比重不同有关。从本组资料可以看出,患者多为老年,基础疾病较多,常合并高血压、高血脂,部分合并高尿酸血症。daci组与ndaci组相比,两组在血脂、血尿酸水平等方面有显著性差异(p<0.05)。高尿酸血症也被认为是ⅱ型糖尿病并发脑梗死的一个重要危险因素 [3] ,但其致病机制尚待进一步探讨。daci组与ndaci组病例合并高血压病分别占55.88%和57.50%,提示血压持久的增高可能有利于脂质在动脉内膜的沉积,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)易于氧化,氧化后的ldl可迅速被巨噬细胞摄取,进而形成泡沫细胞,导致动脉粥样硬化。低阈高密度脂蛋白已被确认是一种独立的动脉粥样硬化的危险因素,引起胆固醇堆积及血管病变。本报告两组病例结果对比也支持上述观点,即除高血压外,高血脂及高尿酸血症与糖尿病性脑梗死的发生存在密切的相关性。因此,除高血压作为脑梗死的唯一独立危险因素是老年人防治脑梗死的重点内容外,降低ldl或提升hdl-ldl比值,调整血脂、血尿酸水平,对预防和治疗糖尿病并发急性脑梗死也是非常必要的。

  [参考文献] ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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