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联合应用经腹腹膜前腹腔镜疝修补术与腹腔内网片植入法治疗腹股沟疝的体会

李宇洲 李文滨 梁健升 谭敏 杨庆堂 姚干

摘 要:

目的:探讨联合经腹腹膜前腹腔镜疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)、腹腔内网片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)的腹腔镜疝修补法的安全性和可行性。方法:回顾分析25例联合应用TAPP、IPOM患者的临床资料。结果:25例患者手术均获成功,手术时间单侧30~40min,双侧50—60min,术中出血1—5ml,术后第2天可下床活动,术后3~4d出院,术后两周均恢复工作,术后随访无粘连肠梗阻,无不良反应。结论:联合TAPP和IPOM后,更能体现微创的原则,易掌握,损伤少,手术时间短,恢复快,费用低,易被患者接受。

分类号:


【关键词】  腹腔镜术;疝,腹股沟;疝修补术

  【摘要】  目的:探讨联合经腹腹膜前腹腔镜疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic,tapp)、腹腔内网片植入术(intraperitoneal onlay mesh,ipom)的腹腔镜疝修补法的安全性和可行性。方法:回顾分析25例联合应用tapp、ipom患者的临床资料。结果:25例患者手术均获成功,手术时间单侧30~40min,双侧50~60min,术中出血1~5ml,术后第2天可下床活动,术后3~4d出院,术后两周均恢复工作,术后随访无粘连肠梗阻,无不良反应。结论:联合tapp和ipom后,更能体现微创的原则,易掌握,损伤少,手术时间短,恢复快,费用低,易被患者接受。

  【关键词】  腹腔镜术;疝,腹股沟;疝修补术

  the clinical utilization of tapp combined with ipom in laparoscopic herniorrhaphy for inguinal hernia

  li yu zhou1,li wen bin2,liang jian sheng1,et al.

  1.laparoscopic hernia treatment center,the first people's hospital of foshan,foshan 528000,china;2.the second affiliated hospital of zhongshan university

  【abstract】  objective:to investigate the safety and feasibility of an innovative technique in laparoscopic herniorrhaphy that combines transabdominal preperitoneal prosthetic(tapp) with intraperitoneal onlay mesh (ipom)in the treatment of inguinal hernia.methods:retrospectively analyzed 30 cases undergone laparoscopic herniorrhaphy.results:the operative time ranged from 30 to 40 min in patients with lateral hernia and 50 to 60 min in those with bilateral herina.there was no intraoperative or postoperative complication.the hospital stay ranged from 3 to 4 days.conclusions:the new technique avoids dissecting the inguinal canal which makes the laparoscopic herniorrhaphy even more minimal invasive.the new technique has the advantages of minimal invasion,minor damage and simplifies the operation with ideal effects.

  【key words】  laparoscopy;hernia,inguinal;herniorrhaphy
   
  腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic,tep)、经腹腹膜前腹腔镜疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic,tapp)、腹腔内网片植入术(intraperitoneal onlay mesh,ipom) 在我国开展多年[1],但在国外开展较好的tep、tapp在我国发展较慢,而ipom方法也因引起粘连梗阻和复发等,在国内出现不同的看法和争议,发展也缓慢。我们从2006年3月到5月,尝试联合tapp、ipom治疗25例成人疝,术后随访2~6个月,效果良好,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  本组25例,佛山市一医院20例,中山二院5例,男22例,女3例,33~78岁,平均56岁,双侧疝3例(2例术前诊断,1例术中诊断),斜疝17例,直疝6例。本组患者合并高血压、冠心病等心血管疾病6例,糖尿病1例,脑血管疾病后遗症2例,前列腺增生1例。

  1.2  手术方法  采用硬膜外麻醉,取头低脚高位,脐上缘切口0.4cm进镜,另在脐左旁3cm处作约1cm切口供操作钳和钉合枪使用,患侧内环口体表投影切针孔进针,带线针和针钩先后从针孔进入与操作钳配合分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜,缝合时两针在腹膜下潜行推进避开精索血管及输精管等,缝合后疝环口成一荷包缝合[2],皮下缚结关内环口,我们以腹壁下血管内侧缘为界,把疝薄弱区分成内侧和外侧,内侧采用tapp方法,外侧采用ipom,网片材料内侧是聚丙烯,外侧是proceed网片。纵行剪开腹壁下血管内侧缘腹膜,向内侧分离出一个间隙,大小等于网片的1/2(7.5cm×6.5cm),网片内侧1/2放入这个间隙内并固定在耻骨梳韧带上、腹直肌背侧外缘以及联合腱上,再利用已游离的腹膜覆盖放入间隙内的1/2网片,外侧我们采用ipom方法,用proceed网片覆盖外侧疝薄弱区,面积7.5cm×6.5cm,固定在髂耻束和联合腱上,内、外侧网片总面积约7 5cm×13cm,解除气腹结束手术。

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