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腹腔镜成人腹股沟疝修补术的临床应用

阿扎提 克力木 于文庆 阿里木 李义亮

摘 要:

目的:探讨腹腔镜成人腹股沟疝修补术的手术方法和应用价值。方法:回顾分析行腹腔镜腹股沟疝修补术32例患者的临床资料,其中斜疝27例,直疝4例,复合疝1例。行腹膜前补片修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP)19例,行腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)12例,行完全腹膜外补片植入术(total extraperirtoneal pros-thesis,TEP)1例。结果:32例手术均获成功,无中转开腹,手术时间35~90min,平均55min,术后3~5d出院,随访1~29个月无一例复发。结论:腹腔镜腹股沟疝修补术安全可行,具有并发症少、术后患者疼痛轻、康复快、复发率低等优点,并可同时发现复合疝和隐性疝。

分类号:

作者单位:新疆维吾尔自治区人民医院,新疆 乌鲁木齐,830001

【摘要】    目的:探讨腹腔镜成人腹股沟疝修补术的手术方法和应用价值。方法:回顾分析行腹腔镜腹股沟疝修补术32例患者的临床资料,其中斜疝27例,直疝4例,复合疝1例。行腹膜前补片修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,tapp)19例,行腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,ipom)12例,行完全腹膜外补片植入术(total extraperirtoneal prosthesis,tep)1例。结果:32例手术均获成功,无中转开腹,手术时间35~90min,平均55min,术后3~5d出院,随访1~29个月无一例复发。结论:腹腔镜腹股沟疝修补术安全可行,具有并发症少、术后患者疼痛轻、康复快、复发率低等优点,并可同时发现复合疝和隐性疝。

【关键词】  腹腔镜术 疝 腹股沟 疝修补术

  clinical application of laparoscopic inguinal herniorrhaphy for adult patients a

  zhati,ke limu,yu wenqing,et al.

  dept.of laparoscopic surgery,the people's hospital of xinjiang,urumqi 830001,china
   
  【abstract】  objective:to evalvate the effect of laparoscopic inguinal herniorrhaphy.methods:clinical data of 32 cases of laparoscopic herniorrhaphy for inguinal hernia was analyzed retrospectively.there were 27 cases of indirect inguinal hernia and 4 cases of direct hernia and 1 case of compound hernia.transabdominal preperitoneal prosthetic(tapp) was performed in 19 cases,intraperitoneal onlay mesh(ipom) was performed in 12 cases,total extraperitoneal prosthesic(tep)was performed in 1 case.results:all cases were performed successfully.the operation time was 3590min(mean 55min).the average hospitalization was 35d.during the followup of 1 to 29 months of the 32 patients no recurrence occured.conclusions:laprascopic herniorrhaphy is safe and effective for inguinal hernia with advantages of lower complication rate,quicker recovery and lower recurrence.
   
  【key words】  laparoscopy;hernia,inguinal;herniorrhaphy

    从2004年4月至2006年10月我们为32例成人腹股沟疝患者实施了腹腔镜腹股沟疝修补术,效果满意,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料 

  32例中男29例,女3例,33~69岁,平均47岁。其中斜疝27例,直疝4例,复合疝1例,术中发现对侧隐匿性斜疝2例,合并切口疝1例,合并慢性结石性胆囊炎3例。

  1.2  手术方法 

  采用气管内插管静脉麻醉,术前不放置导尿管。

  1.2.1  经腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,ipom) 

  患者取平卧、头低足高位,术者立于患者左侧,第一助手持镜立于头侧,监视器置于患者足侧,于脐上作10mm的切口,用气腹针在脐上缘建立co2气腹,维持压力在12mm hg,置10mm trocar作为观察孔后,于左右侧腹直肌外缘平脐处置5mm、10mm trocar,在腹腔镜下广泛探查腹腔,辨认疝囊开口位置,确定疝的类型,了解有无隐性疝、复合疝、切口疝,然后在内环口体表投影处戳一小孔,由此戳孔穿入带线针和针钩与操作钳配合,分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜,用7号线带线针缝合时把缝线带入腹腔,针钩缝合时将缝合线从腹腔带出,收紧内环口荷包缝线,关闭内环口线结并缚在戳口处皮下,然后取composixkugel补片,补片大小由内环口大小决定,补片放入腹腔后展平,并用连发钉合器将补片固定于cooper韧带、髂耻束,联合肌腱上髂耻束的下方,不放钉夹以免损伤髂血管及神经;

  1.2.2  经腹膜前补片修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,tapp) 

  于脐孔置10mm trocar作为观察孔,左右侧腹直肌外缘平脐处置5~10mm trocar,腹腔镜下找到疝囊,回纳疝内容物,从疝环边缘腹壁缺损上方2cm切开腹膜切口,锐性或钝性分离,向中线至脐侧韧带,向外止于斜疝内环口外侧,向下分离腹膜直达cooper韧带、髂耻束,如疝囊巨大或已入阴囊,可从颈部切断疝囊,直接将补片覆盖在缺损区,覆盖直疝三角腹股沟管内环和股环,一般用聚丙烯网片将补片卷成卷送入腹腔,在已游离的腹膜前间隙内展平用连发钉合器在缺损外3cm上钉夹,下缘至cooper韧带中间,髂耻束上外侧到联合肌腱髂耻束的下方不放钉夹,以免损伤髂血管和神经。

  1.2.3  完全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal prosthesis,tep) 

  在脐上方作一1.5cm长的弧形切口,打开腹直肌间的正中间隙,从腹直肌后鞘与腹膜间的平面用手指或专用分离囊分离,置入10mm trocar并充入co2气体,2个操作孔可选在脐与耻骨联合线的上1/3和2/3处,用与tapp相同的手法分离出腹股沟前壁诸结构,游离疝囊底用4号线结扎疝囊颈后切除疝囊,如疝囊已进入阴囊则不必完全分出疝囊,在颈部结扎疝囊,再用剪刀切断疝囊,将疝囊体底部留在原位,将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平,不用钉夹固定。

  2  结  果

    32例腹腔镜疝修补手术均顺利完成,无中转开腹,其中ipom 12例,tapp 19例,tep 1例,术中发现对侧隐性疝2例,复合疝1例,合并切口疝1例,慢性结石性胆囊炎3例,同时完成联合手术,手术时间35~90min,平均55min,术后不需使用镇痛剂,术后当天患者即可下床活动,术后平均住院3~5d。患者均获随访1~29个月,目前无一例复发。

  3  讨  论

    成人腹股沟疝是常见病,腹腔镜腹股沟疝修补术1982年首先由cer报道,1990年schultz进一步证明此术式在疝修补术中具有患者康复快,疼痛轻和异物感少,不易损伤神经等特点,腹腔镜成人腹股沟疝修补术包括ipom、tapp、tep,其手术原理比传统无张力疝修补更科学,从腹壁内用大张补片修补腹壁缺损,同时修补直斜和股疝的易发区,并同时完成联合手术。

    phillips等[1]报道,3 229例腹腔镜疝修补术复发率为1.7%,明显低于传统疝修补术10%~15%的复发率,复发的主要原因60%是补片太小,32%为补片固定不佳移位,以及技术失误。郑民华等[2]认为,放置补片的大小要遵守两个基本原则:(1)补片要覆盖整个内环口hesselbach三角区和股环;(2)补片的上缘与联合肌腱至少有2cm重叠,补片内侧须覆盖整个耻骨结节,补片下缘须超过cooper韧带下方1cm以上。

    腹腔镜腹股沟疝修补术的特点[3]是:(1)患者术后疼痛轻,不需服用镇痛药;(2)术后康复快,一般术后当天可下床活动;(3)治疗双侧疝、复发疝、复合疝最为适宜;(4)腹腔镜下可较全面的观察双侧腹股沟区易发生疝的位置,对各种腹内疝做出明确的诊断和合理的治疗,特别是复合疝及隐性疝;(5)在无张力状态下修补,不需张力缝合,不破坏腹股沟管解剖结构,不需游离精索,减少了损伤;(6)术后复发率低;(7)能同时完成联合手术如胆囊切除。我们认为此术式安全性高,时间短、创伤小,并发症发生率低,疤痕少,康复快,越来越受到患者及家属的欢迎,在微创外科领域将会有更广泛的应用前景。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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