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改良腹腔镜腹腔内置片联合海诺特治疗老年腹股沟多发疝(附50例报告)

李鹏胜 向国安 陈开运 王汉宁 肖方联 高鹏

摘 要:

目的:评价改良腹腔镜腹腔内置片(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)联合海诺特(透明质酸钠)治疗老年腹股沟多发疝的优越性。方法:2002年1月至2006年1月应用腹腔镜腹腔内置片联合海诺特治疗50例老年腹股沟多发疝,其中双侧斜疝33例,同侧斜疝合并直疝9例,一侧斜疝对侧直疝6例,双侧斜疝并一侧直疝2例;嵌顿疝8例,复发疝6例。结果:50例均在腹腔镜下完成手术,手术时间25~60min,平均40min,术中无并发症发生,出血量少。住院3~7d,平均5d。术后恢复顺利,无腹腔感染、阴囊血肿等并发症发生。随访12~48个月,平均30个月,无复发、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。结论:腹腔镜腹腔内置片联合海诺特治疗老年腹股沟多发疝安全可行,操作简单,术后康复快,不易复发,无肠粘连等并发症发生。

分类号:

作者单位:广东省第二人民医院,广东 广州,510317

【摘要】    目的:评价改良腹腔镜腹腔内置片(intraperitoneal onlay mesh,ipom)联合海诺特(透明质酸钠)治疗老年腹股沟多发疝的优越性。方法:2002年1月至2006年1月应用腹腔镜腹腔内置片联合海诺特治疗50例老年腹股沟多发疝,其中双侧斜疝33例,同侧斜疝合并直疝9例,一侧斜疝对侧直疝6例,双侧斜疝并一侧直疝2例;嵌顿疝8例,复发疝6例。结果:50例均在腹腔镜下完成手术,手术时间25~60min,平均40min,术中无并发症发生,出血量少。住院3~7d,平均5d。术后恢复顺利,无腹腔感染、阴囊血肿等并发症发生。随访12~48个月,平均30个月,无复发、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。结论:腹腔镜腹腔内置片联合海诺特治疗老年腹股沟多发疝安全可行,操作简单,术后康复快,不易复发,无肠粘连等并发症发生。

【关键词】  腹腔镜术;腹腔内置片术;疝,腹股沟;透明质酸钠;老年人

  modified intraperitoneal onlay mesh laparoscopic herniorrhaphy combined with sodium hyaluronate for multiple groin hernias in the aged:with a report of 50 cases 

  li pengsheng,xiang guoan,chen kaiyun,et al.

  dept.of mininally invasive surgery,the second people's hospital of guangdong province,guangzhou 510317,china

    【abstract】objective:to evaluate the efficacy and prosperity of modified intraperitoneal onlay mesh(ipom) laparoscopic herniorrhaphy combined with sodium hyaluronate in the treatment of multiple groin hernias in the aged.methods:modified ipom laparoscopic herniorrhaphy combined with sodium hyaluronate was perfomed in 50 aged patients with multiple groin hernias from jan.2002 to jan.2006,including 33 cases of bilateral hernia,9 cases of ipsilateral indirect hernia and direct hernia,6 cases of indirect hernia coexisted direct hernia at oppoise sides,2 cases of bilateral hernias coexisted direct hernia;8 cases of incarcerated hernia and 10 cases of recurrent inguinal hernia.results:all the operations were compeleted successfully with little bleeding.complications were not found.the operative time was 2560min(average 40min).the hospitalization was 37days.the postoperative recovery was uneventful without infection, hematoma of the scrotum.no relapse and intestional adhesion was found during a twelve months to four years followup.conclusions:modified intraperitoneal onlay mesh laparoscopic herniorrhaphy combined with sodium hyaluronate may be a feasible,safe and effective procedure in the treatment of multiple groin hernias in the aged,with advantages of miniinvasion,simplicity of performance,quick recovery,low recurrent rate and no intestinal adhesion.

    【key words】laparoscopy;intraperitoneal onlay mesh;hernia,inguinal;sodium hyaluronate;aged

    老年腹股沟隐匿性多发疝是疝修补术后复发的重要原因之一。腹腔镜疝修补术具有术后疼痛轻、恢复正常活动时间快、复发率低、可同时行双侧疝修补术等优点[1]。改良腹腔镜腹腔内置片(intraperitoneal onlay mesh,ipom)是腹腔镜腹股沟疝修补术之一[2],但植入的聚丙烯(pp)补片在腹腔内可能会发生肠粘连、肠梗阻。2002年1月至2006年1月,我们联合应用海诺特(透明质酸钠)治疗50例老年腹股沟多发疝患者取得了满意的效果,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料 

  本组50例中男45例,女5例;60~75岁,平均65.5岁。其中双侧斜疝33例,同侧斜疝合并直疝9例,一侧斜疝对侧直疝6例,双侧斜疝并一侧直疝2例;其中嵌顿疝8例,复发疝6例。术前合并冠心病26例,高血压30例,心律失常3例,慢性阻塞性肺病12例,糖尿病8例,肝硬化6例,前列腺肥大23例。

  1.2  手术方法 

  气管插管全麻,术前留置尿管,患者取头低脚高位,作3个切口。1个切口在脐皱摺处,约1.0cm,穿刺造气腹进腹腔镜,另两切口在两侧脐旁3cm,约0.5cm,放入操作钳和钉合枪。腹腔镜下探查双侧腹股沟区,寻找腹股沟多发疝(斜疝、直疝)疝囊口,分别在其体表处切一约0.15cm小口,圆针带入10号丝线,与操作钳配合,荷包缝合疝囊口腹膜一圈,缝合时圆针在腹膜下潜行,避开精索血管、输精管及髂血管,腹壁缝合器从小切口处带出10号丝线,皮下打结关闭疝囊口。以包括赫氏三角、腹股沟管内环和外环为标准,剪裁补片成合适尺寸,补片上涂抹海诺特从腹腔镜孔处置入,放置于腹股沟区腹膜内表面,补片中点固定在疝环口的中心,钉合枪固定补片周边。术后当天开始用1∶2∶3液10%硫酸镁30ml、石蜡油60ml、生理盐水90ml),2次/d,保留灌肠直至肛门排气。

  2  结  果

    50例患者均在腹腔镜下成功完成手术,手术时间25~60min,平均40min,出血量少。住院3~7d,平均5d。术后康复顺利,无腹腔感染、阴囊血肿等并发症发生。随访50例12~48个月,平均30个月,无复发、肠粘连与肠梗阻发生。

  3  讨  论

    老年人随年龄增加,腹股沟区肌肉、肌腱及韧带等组织发生退行性变,松弛甚至萎缩,同时疝形成的高危因素增多,如慢性阻塞性肺病、便秘、冠心病、前列腺肥大症、肝硬化腹水等,均易导致腹股沟多发性疝形成。ekberg等[3]为313例疝患者行疝造影,发现6%有同侧腹股沟多发疝,18%有双侧疝。多发性疝未及时发现是疝修补术后复发的主要原因之一,无症状的疝在4年内可发展到有症状的疝。传统腹股沟疝修补术属张力性手术缝合,是强行将联合肌腱与腹股沟韧带这两种不同的组织缝合在一起,不符合解剖生理,术后易发生腹股沟韧带与联合肌腱分离而致手术失败。无张力疝修补术是用人工材料来加强腹股沟管后壁,修补时能做到正常的解剖层对合和没有缝合线的张力,但无张力疝修补术不易发现隐匿性疝,术后易复发。

    随着对腹股沟解剖、生理功能、疝发生机理的认识逐渐完善,腹股沟疝手术已发生了很大变化。目前,腹腔镜疝修补术已成为治疗腹股沟疝的主要手段之一。腹腔镜疝修补术的重要特点是能够发现对侧或同侧隐匿疝,可避免由于遗漏小疝囊而致术后疝复发[2]。腹腔镜疝修补术包括经腹膜前补片植入术、全腹膜外补片植入术和腹腔内补片术。前两者是腹腔镜腹股沟疝修补术的两种金标准术式[4],但操作复杂,解剖分离范围较大,手术时间较长,特别是复发疝或疝囊巨大难以还纳时,操作困难,易损伤血管、神经及周围脏器。我们认为,改良腹腔镜腹腔内置片[5]副损伤小、手术时间短、操作简单,更重要的是可置入足够大的补片。我们用8cm×10cm大的补片修补,以包括赫氏三角、腹股沟管内环和外环为标准,术后随访50例患者12~48个月未见复发。但置入的聚丙烯补片在腹腔内可能会造成肠粘连、肠梗阻[6]。为此,我们联合应用海诺特,防止患者术后发生肠粘连、肠梗阻。海诺特能在组织间形成一定的阻隔层,防止组织粘连和纤维性组织形成,以减少术后粘连的发生。随访50例患者,无一例发生粘连性肠梗阻,取得了满意的效果。但本组病例随访时间尚短,远期疗效有待进一步追踪观察。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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