金月芽期刊网

腹腔镜子宫全切除改良术92例临床分析

王东晖 郭亮 钱素敏 张福霞 奚杰

摘 要:

目的:探讨腹腔镜子宫全切除改良术手术操作及临床应用价值。方法:回顾分析2003年8月至2006年12月行腹腔镜子宫全切除改良术92例患者的临床资料。结果:92例均于腹腔镜下完成,平均手术时间(128.3±40,7)min,术中平均出血(186.6±85.4)ml,术后平均住院时间(4.1±2.2)d。术中发生输尿管损伤1例,腹腔镜下行输尿管吻合术。结论:此术式具有患者创伤小,出血少,康复快等优点,是一种安全、理想的手术方式。腹部手术史并非腹腔镜手术的绝对禁忌证。

分类号:

作者单位:沧州市中心医院,河北 沧州,061001

【摘要】  目的:探讨腹腔镜子宫全切除改良术手术操作及临床应用价值。方法:回顾分析2003年8月至2006年12月行腹腔镜子宫全切除改良术92例患者的临床资料。结果:92例均于腹腔镜下完成,平均手术时间(128.3±40.7)min,术中平均出血(186.6±85.4)ml,术后平均住院时间(4.1±2.2)d。术中发生输尿管损伤1例,腹腔镜下行输尿管吻合术。结论:此术式具有患者创伤小,出血少,康复快等优点,是一种安全、理想的手术方式。腹部手术史并非腹腔镜手术的绝对禁忌证。

【关键词】  子宫切除术 腹腔镜术 病例报告

  clinical analyses of the modified total laparoscopic hysterectomy:a report of 92 cases

  wang donghui,guo liang,qian sumin,et al.

  dept.of gynecology,cangzhou central hospital,cangzhou 061001,china
   
  【abstract】  objective:to investigate the operating methods and clinical applications of modified total laparoscopic hysterectomy.methods:the clinical data of 92 cases who received modified total laparoscopic hysterectomy were reviewed retrospectively.results:all the operations were successful.the average operating time was (128.3±40.7)min.the average bleeding in the operation was (186.6±85.4)ml.the average hospitalization time was (4.1±2.2)d.conclusions:this procedure is a safe and ideal technique with minimal trauma,fewer bleeding,fewer syndrome and quicker recovery.the history of abdominal surgery is not the absolute contraindication of laparoscopy.
   
  【key words】  hysterectomy;laparoscopy;case report

  2003年8月至2006年12月我院为92例患者行腹腔镜子宫全切除改良术式,效果满意,现把结果报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  本组92例,38~56岁,平均45岁,均已婚育,有腹部手术史18例,其中剖宫产术9例,卵巢囊肿剥除术6例,输卵管切除术3例。术前诊断及手术指征为:功能失调性子宫出血9例,子宫内膜不典型增生4例,子宫肌瘤58例,子宫腺肌病21例。妇科检查示子宫正常大8例,子宫增大但小于如孕12周65例,大于如孕12周19例。

  1.2  手术方法  术前准备同腹式子宫全切除术。采用气管插管全麻,患者取膀胱截石头低臀高位。气腹形成后,取4个穿刺孔,脐缘上10mm插入腹腔镜,以及左下腹10mm,右下腹5mm;左中腹5mm。阴道消毒后用宫颈钳钳夹子宫颈,经阴道放入举宫器。双极电凝后剪刀切断左侧圆韧带、左输卵管峡部及左卵巢固有韧带或切断左骨盆漏斗韧带,剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折,剪开阔韧带后叶,至骶韧带外侧。同法处理对侧附件。再下推膀胱至宫颈外口下。分离两侧宫旁组织,暴露子宫血管,用1号薇乔线自骶主韧带交叉处紧贴宫颈进针,沿宫颈向前出针,缝扎双侧子宫动、静脉,于缝扎线上方双极电凝,沿宫颈电凝双侧子宫动、静脉后用单极电凝依次切断骶韧带及主韧带至宫颈外口水平,打开前后穹窿并环形切开阴道,游离子宫。经阴道取出子宫,大子宫无法经阴道取出时用子宫粉碎器(直径20mm)自阴道伸入腹腔,旋切子宫体后缩减体积再经阴道取出。取出的子宫留于阴道口处防止漏气。镜下用1号薇乔线连续缝合阴道残端,阴道两端与主韧带缝扎在一起。镜下冲洗盆腔,取出操作器械。穿刺口粘贴敷料,将标本送病检。

  2  结果

  2.1  一般情况  92例中单纯子宫切除术66例;单侧或双侧附件切除术11例,卵巢囊肿剥除术15例,盆腔粘连松解术22例。平均手术时间(128.3±40.7)min,术中平均出血(186.6±85.4)ml。术后常规测量体温为37.8℃~39.2℃,术后3~7d恢复正常。91例术后24h拔除尿管,下床活动,均能自行排尿。术后1~3d肛门排气,术后住院3~8d,平均(4.1±2.2)d。23例术后2d轻微肩痛,2例小便有下坠感。

  2.2  输尿管损伤的发生及处理  术中发生输尿管损伤1例,行腹腔镜下输尿管吻合术。此例行腹腔镜子宫全切除术+双侧卵巢巧克力囊肿剥除术,术中探查见盆腔粘连严重,切除子宫后见右侧子宫血管断端下方输尿管约0.5cm区域颜色变白,而且近端输尿管略增粗,考虑为电灼伤,遂截除损伤段直至两断端呈粉红色并有出血,镜下置双j管,用50可吸收线行输尿管端端吻合术,术后留置腹腔引流管和尿管,3d拔除,术后7d出院,45d回院于膀胱镜下拔除双j管。术后3个月静脉肾盂造影正常。

  3  讨论

  3.1  腹腔镜子宫全切除改良术式的优点  (1)处理子宫血管时先缝扎两侧子宫动、静脉,再用双极电凝充分电凝后用单极电凝切断子宫血管,从而防止了电凝不充分切开血管后因血管回缩引起的出血,同时避免了单纯电凝致热损伤的范围过大,既减少了术中出血量,保持术野清晰,又提高了手术的安全性;(2)阴式抑或腹腔镜手术,切开子宫切除瘤块,减小子宫体积是从阴道取出子宫的重要步骤[1];切除子宫后,传统的术式是将子宫颈牵出阴道,再将子宫体自中线剖开取出子宫,此法可能由于过度牵拉造成阴道残端切缘撕裂,增加出血量及缝合的难度;大子宫及子宫腺肌病取出子宫所需时间会增加;本手术经阴道置入20mm子宫粉碎器,先快速粉碎部分子宫体,待宫体体积减小到能够经阴道一次牵出时再直接取出子宫,既避免了切缘撕裂,又缩短了手术时间;(3)切除子宫后,自阴道取出子宫并留于阴道口处,以防止阴道漏气,继续于镜下缝合阴道残端,节省了时间;(4)镜下缝合阴道残端与自阴道缝合阴道残端相比,虽然缝合所需的时间稍长,但缝合后的阴道顶端光滑,术后不易形成肉芽组织。同时将阴道壁与主韧带缝合,加强了盆底支持[2]。

  3.2  发生输尿管损伤的原因及处理  由于在解剖上女性输尿管与生殖器官紧密相邻,因而妇科手术易致输尿管损伤。由妇科手术引起的输尿管损伤占80%~90%[3]。腹腔镜妇科手术输尿管损伤主要发生在子宫手术中[4]。盆腔粘连、子宫内膜异位症、宫颈肌瘤、既往手术史等可能造成输尿管移位,增加了输尿管损伤的几率[5]。腹腔镜手术中常采用电凝、电切等方法处理血管及组织,热能传导可引起输尿管的血供受损[6]。术中及时发现立即修复是治疗输尿管损伤的最好时机。因此,在子宫全切除术结束时,应检查输尿管,观察其蠕动,检查有无增粗。术中发现时,行输尿管斜行切除端端吻合术或输尿管膀胱再植术。术后发现可先于膀胱镜下行输尿管置双“j”管保守疗法,期待输尿管漏自行愈合。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

特别说明:本文献摘要信息,由维普资讯网授权提供,本站只提供索引,不对该文献的全文内容负责,不提供免费的全文下载服务。

相关文章