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免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术

历延明 张重阳 田霖 邢志勇 平利峰 冯建军 李晓华 秦明放

摘 要:

目的:探讨免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic,TEP)的可行性和安全性。方法:回顾分析我院2004年6月至2006年6月对收治的27例各类型腹股沟疝进行免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床资料。结果:手术均顺利完成,无中转手术,手术时间85~140min,平均103min,术后平均住院4.6d,随访1~15个月无复发。结论:免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全有效的疝修补方法,具有术后复发率和并发症发生率低的优点,适于腹部斜疝、直疝、股疝等的治疗。

分类号:

作者单位:1.沧州中西医结合医院,河北 沧州;2.天津市南开医院

【摘要】  目的:探讨免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic,tep)的可行性和安全性。方法:回顾分析我院2004年6月至2006年6月对收治的27例各类型腹股沟疝进行免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床资料。结果:手术均顺利完成,无中转手术,手术时间85~140min,平均103min,术后平均住院4.6d,随访1~15个月无复发。结论:免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全有效的疝修补方法,具有术后复发率和并发症发生率低的优点,适于腹部斜疝、直疝、股疝等的治疗。

【关键词】  疝,腹股沟;疝修补术;腹腔镜术

totally extraperitoneal prosthetic with laparoscopic hernia repair without using a balloon dissector or nails li yanming,zhang chongyang,tian lin,et al.chinese traditional and western medicine combination hospital of cangzhou,cangzhou 061001,china

    【abstract】  objective:to explore the feasibility and safety of totally extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy without balloon dissectors or nails.methods:the clinical data of 27 cases treated by this kind of tep procedure from june 2004 to june 2006 were retrospectively analysed.results:twenty seven cases had been operated successfully,there was no one converted to open surgery,the operative time was 85 to 140min (mean 103min),the mean time of hospitalization was 4.6 days,there were no recurrence occurred in all the cases followed up.conclusions:the operation is an effective procedure to treat the inguinal hernia with low recurrence rate and complications.it can be used to treat the direct and indirect inguinal and indirect hernia.

    【key words】  hernia,inguinal;herniorrhaphy;laparoscopy

    腹腔镜腹股沟疝修补术是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术,虽然早在1982年ger实施了世界上第一例腹腔镜疝修补术,但直到1990年以后,这项技术才得到不断推广。目前,国内已有许多医院开展了此项技术,取得很好的效果[1]。但是免气囊分离器无钉合的完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic,tep)在国内报道较少,2004年6月至 2006年6月我院为27例腹股沟疝患者行免气囊分离器无钉合tep,均获成功,现将结果报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  2004年6月至2006年6月我院为27例腹股沟疝患者行免气囊分离器无钉合tep,其中男20例,女7例,20~73岁,平均54岁,2例股疝,1例直疝,24例斜疝;6例双侧斜疝。术后分别于第1周,第1、3、15个月及不定期门诊随访。

    1.2  手术方法

    1.2.1  游离腹膜前间隙  在脐下略偏右侧行11mm切口,切开腹直肌前鞘,向外侧拉开腹直肌,暴露后鞘,用手指在后鞘前做钝性分离, 于正中线脐下5cm在手指指引下置入5mm trocar,脐下孔置入11mm trocar,充入co2气体,游离出腹膜前间隙,要求内侧过中线,下方进入耻骨后间隙,暴露耻骨结节和耻骨梳韧带,另一个5mm trocar位于正中线脐下10cm处,通过两个5mm操作孔,将疝囊回纳后暴露髂血管及内环口,外侧接近髂前上棘,充分游离bogro间隙,腹壁下血管应留在视野的上方,贴近前层腹横筋膜。

    1.2.2  处理疝囊  直疝可在直视下分离使疝囊回纳;斜疝则必须打开精索内筋膜才能找到疝囊,对较大的进入阴囊的疝囊如果完全剥离困难可以结扎疝囊颈后横断,远端旷置。

    1.2.3  放置补片  用10cm×15cm大小的聚丙烯网片作为修补材料,经11mm trocar送入腹膜前已游离的间隙内展平,放置补片的要求是内侧越过中线,下方进入间隙,外侧覆盖内环和精索或生殖血管并延伸至腰大肌表面,修补疝双侧的需要将两块补片在中线处重叠,必须将补片完全覆盖在缺损区并超出其边缘5cm,在腹腔镜的监视下将二氧化碳气体释放后,由于腹内压的作用使补片固定于原位,不需要固定。

    2  结  果

    27例手术均获成功,无中转手术,其中4例在分离疝囊时将疝囊分破,有co2气体进入腹腔,在上腹部用气腹针插入腹腔,将进入腹腔内的co2气体排出体外,1例完成手术后同时行腹腔镜阑尾切除术。手术时间85~140min,平均103min,出血极少,术后1例出现阴囊血肿,经过微波治疗好转。无感染及其他并发症发生,术后即拔除尿管,术后第1天可下床活动,平均4.6(3~7)d康复出院,术后随访1~15个月未见复发。

    3  讨  论

    tep疝修补术于20世纪90年代初,其原理是在腹膜前间隙植入补片,覆盖整个肌耻骨孔,符合无张力修补原则和工程力学原理。

    tep术由于气腹的建立等原因普遍采用全麻,需要气管插管和呼吸机辅助呼吸,增加了手术费用,本组患者不使用气囊分离器且无钉合器在一定程度上减少了患者的费用,从而有利于该术式的推广。

    本组只有1例并发阴囊血肿(占3.7%),经微波治疗2 周后血肿消退。考虑原因与分离组织过多,组织渗血有关。总结本组患者手术经验,我们认为:腹腔镜手术中不钉合补片也不易发生移动,需要注意的事项有:(1)补片应足够大,约15cm×15cm;(2)操作时必须展平补片;(3)疝囊需剥离至腹膜盆壁化。

    无钉合的手术有效防止了神经和血管的损伤,避免了此区域术后出现疼痛[2],不使用气囊、钉合器,减少了手术费用,降低了手术难度,并且同样具有切口小、疼痛轻、康复快、非限制活动时间早等优点,因此我们认为该种手术较传统手术及带钉合tep术具有更明显的优势。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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