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2~5指掌指关节至近侧指间关节间动脉缺损的修复

袁杰 甘求恩 邹书文

摘 要:

目的 探讨2~5指掌指关节至近侧指间关节间动脉缺损的一种修复术式。方法 以掌心动脉为供血管,将指总动脉近端向远端翻转来修复该类动脉的缺损。结果 23例患者、68根缺损血管中,所有吻合血管的手指均血供良好,无1例发生血管危害,伤口一期愈合。结论 指总动脉及掌心动脉位置较恒定,变异少,孔径较大,且指总动脉位置浅,易于解剖,加上掌浅弓,有足够可利用的长度,用来修复掌指关节至近侧指间关节间动脉缺损,应是一种比较实用的术式。但其前提是掌心动脉必须正常。

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【关键词】  手指

  【摘要】 目的  探讨2~5指掌指关节至近侧指间关节间动脉缺损的一种修复术式。 方法  以掌心动脉为供血管,将指总动脉近端向远端翻转来修复该类动脉的缺损。 结果  23例患者、68根缺损血管中,所有吻合血管的手指均血供良好,无1例发生血管危害,伤口一期愈合。 结论  指总动脉及掌心动脉位置较恒定,变异少,孔径较大,且指总动脉位置浅,易于解剖,加上掌浅弓,有足够可利用的长度,用来修复掌指关节至近侧指间关节间动脉缺损,应是一种比较实用的术式。但其前提是掌心动脉必须正常。
    
  【关键词】  手指;动脉缺损;指总动脉;掌心动脉
     
  repaired of the arterial defect between the metacarpophalangeal joints and proxi-mal interphalangeal joints from the second to the fifth fingers
     
  yuan jie,gan qiu-en,zou shu-wen.

  wuchang railway hospital,wuhan430063,china
   
  【abstract】 objective to introduce the operative method of the repaired of the arterial defect between the metacar-pophalangeal joints to the proximal interphalangeal joints from the second to the fifth fingers.methods the method is that this arterial defect is repaired by the proximal arterial digitalis palmaris communis reversed to the distal,that the aterial metacarpal palmaris is the suppling blood vessels.results in23cases,including68defective vessels,the blood supply of the all anastomoses vessels were excellent,without any damaging vessels happened.the sectional ori-fices were i stage healed.conclusion the positions of the artery digitalis palmaris communis and the artery meacarpal palmaris is more fixed,the variants are fewer,their apertures is bigger,and artery digitalis palmaris commu-nis's position is more superficial,and anatomy is more access,and ther are enough length that they added to the arcus palmasris superficialis.it is a practical operative method,but the artery metacarpal palmaris must be normal.

  【key words】 finger;arterial defect;common palmar digital arteries;palmar metacarpal arteries
      
  食、中、环、小指掌指关节至近侧间关节间掌侧的损伤,常伴有指固有动脉的损伤缺损,或动脉挫伤严重、栓塞,不得不切除这一段血管,治疗时必须移植一段血管才能修复。我院于2001年1月~2005年6月共收治23例该类患者,笔者以掌心动脉为供血管,将指总动脉近端切断后向远端翻转来修复这段管的缺损,取得了良好的效果,现总结如下。

   1 临床资料
   
   1.1 一般资料 本组病例共23例,均为男性,年龄19~35岁。食、中、环、小指掌指关节至近侧指间关节间掌侧面的损伤,伴有不同程度的骨折和掌心动脉与指总动脉汇合点以远的动脉血管(包括指固有动脉)不同程度的挫伤、栓塞或缺损,相应手指无血供。其中3例涉及食、中、环、小指,5例涉及食、中指,15例涉及中指。共计68条血管损伤,其中21条血管存在不同程度的缺损,有15条是因为血管挫伤严重、栓塞,切除后的继发性缺损;缺损长度约1.2~3.0cm不等,平均2.1±0.2cm。所有病例中,掌心动脉及其与指总动脉交汇点近侧的指总动脉均正常,无损伤。
   
  1.2 手术方法 所有病例按常规清创,处理除血管以外的其它损伤。动脉血管缺损的处理:按原损伤裂口或必要时附加切口,以显露指总动脉及掌心动脉,必要时显露掌浅弓,并确认这些血管是正常的。根据损伤动脉的缺损程度,以掌心动脉为供血管,在略长于缺损长度的适当位置切断指总动脉近端,必要时切断掌浅弓,以增加长度。然后向远端翻转,与损伤动脉的远端吻合。如食指尺侧及中指桡侧固有动脉均有缺损,且食指尺侧固有动脉近端的长度正好能修复中指桡侧的缺损,则将食指尺侧固有动脉近端与中指桡侧固有动脉远端吻合,指总动脉近端翻转后则与食指尺侧固有动脉远端吻合,反之亦然。此方法也同样适用于中、环、小指。若两根相邻固有动脉缺损太大,不能同时修复这两根血管,则用指总动脉修复其中一根固有动脉,因手指有两根血管供血,故另一根血管可以不修复。本组病例血管的修复经常采用此方法,且不用缩短指骨来降低吻合血管的张力。食指桡侧及小指尺侧的指总动脉因没有掌心动脉的注入,不宜用此方法来修复缺损,但必需时仍可利用第一或第三指总动脉跨越来修复。此方法不适于拇指血管缺损的修复。 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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