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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致的严重呼吸衰竭

陶俐

浙江省武义县中医院内科,327200

摘 要:

近年来,经(口)鼻面罩的无创通气(NPPV)广泛应用,本文总结了我院3年来应用NPPV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的呼吸衰竭的经验。


【关键词】  慢性阻塞性肺疾病

  近年来,经(口)鼻面罩的无创通气(nppv)广泛应用,本文总结了我院3年来应用nppv治疗慢性阻塞性肺疾病(copd)所致的呼吸衰竭的经验。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 12例患者均符合copd诊断标准及呼吸衰竭的血气诊断标准 [1] 。男8例,女4例,年龄52~74岁。
   
  1.2 方法 患者仰卧位,上身抬高约45°左右,选择合适的面罩或口鼻罩以专用头带固定在面部,尽可能使患者舒适以便能很好配合。所有患者均采用压力支持通气(psv)模式,最高呼气末正压(peep)为(4.9±1.1)cmh 2 o(1cmh 2 o=0.098kpa),最高压力支持水平(含peep)为(13.3±3.6)cmh 2 o,nppv时间为(44±34)h。吸气氧浓度务必使氧饱和度(sao 2 )保持在90%以上。
   
  1.3 统计学方法 hppv治疗前、后比较采用配对t检验,p<0.05为差异有显著性。

  2 结果

  应用nppv后2~4h和12~24h呼吸频率(rr)与应用nppv前2h比较显著降低,ph值和动脉血二氧化碳分压(paco 2 )也明显改善,心率(hr)和平均动脉血压(abpm)趋于降低,表明患者的交感高张状态在通气功能得到改善后缓解。其中1例短期使用nppv失败改为有创通气。12例患者均未出现与nppv相关的严重并发症。见表1。

  表1 nppv对慢性阻塞性肺疾病所致呼衰的影响 (略)
    
  注:与使用nppv前2h比较, * p<0.01, △ p<0.05
    
  3 讨论

  由于copd引起的严重呼吸衰竭药物治疗效果差,而机械通气患者不易耐受,可导致肺损伤,增加感染机会。用无创正压通气易于操作,安全,患者无明显不适,不良反应少,可及时上机,随时撤机,为及时治疗呼吸衰竭创造了条件。
   
  通气模式多选用人机协调较好的自主呼吸模式,如psv。压力支持水平与患者的病情严重程度和人机配合有关,病情越重所需压力越高,但压力增高,漏气增加,反过来会降低人机配合,故一般压力支持≤15cmh 2 o。至于peep的调节,一般认为合适水平的peep有机械扩张支气管的作用,降低呼吸道阻力,此外可以抵消一部分内源性peep,从而减轻呼吸负荷,降低呼吸频率,改善呼吸形式,而对呼气和血流动力学无明显影响。但过高的peep可能会引起较为严重的不良反应 [2~4] 。本组所有患者都采用了较低水平的peep,配合压力支持水平,以获得较满意的呼吸形式作为基本调节依据。 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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