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脑梗死漏诊糖尿病并发高渗综合征、心肌梗死1例

蒲江莲

摘 要:

患者,男,53岁,农民。因右侧肢体麻木20余天,胸闷3天入院。患者20天前无明显诱因出现右侧肢体麻木、乏力,在当地医院行扩血管治疗(丹参注射液等),其间有用含糖液体。治疗1周后症状无明显缓解,反有加重。渐出现食欲减退、头昏、大便干结、右侧肢体肌力下降、走路不稳情况。近3天来因出现胸闷不适,昏昏欲睡、尿量减少而来我院就诊。

作者单位:448000 湖北荆门,荆门市康复医院中西医结合科

【关键词】  脑梗死


    1  病历摘要

    患者,男,53岁,农民。因右侧肢体麻木20余天,胸闷3天入院。患者20天前无明显诱因出现右侧肢体麻木、乏力,在当地医院行扩血管治疗(丹参注射液等),其间有用含糖液体。治疗1周后症状无明显缓解,反有加重。渐出现食欲减退、头昏、大便干结、右侧肢体肌力下降、走路不稳情况。近3天来因出现胸闷不适,昏昏欲睡、尿量减少而来我院就诊。门诊查头颅ct:左侧内囊后支多发腔隙性脑梗死,收入院。既往无明确高血压、冠心病、糖尿病史。但近两年来有口干、多饮、多尿、皮肤瘙痒等情况,未检查。入院查体:血压120/80 mm hg。神志清楚、精神差。慢性病容,四肢皮肤干燥,见散在搔抓痕迹。颈强四指。hr 60次/min,心律不齐,可闻及早搏1~2次/min。右侧上下肢肌力ⅲ级,肌张力正常。右下肢皮肤深浅感觉明显弱于左侧。

    急查尿常规:尿糖(++++),酮体(-)。血糖41.62 mmol/l,血钠147.6 mmol/l,血钾 3.95 mmol/l,bun 11.96 mmol/l,cr 291.4 mmol/l,血alt 84 u/l,ast 119 u/l,血ggt 102 u/l,心肌酶谱ck-mb 60 u/l,ck 1156 u/l,ldh 464 u/l。心电图:窦性心动过缓,ⅱ、ⅲ、avf导联st段抬高,t波倒置。诊断:糖尿病;高渗综合征;脑梗死;下壁心肌梗死;急性肝肾功能不全。经使用胰岛素、补液等积极处理高渗综合征;血塞通、低分子肝素钙、羟乙基淀粉等积极抗心肌梗死、扩容处理(病程中患者出现病理性q波)。病情渐稳定,3周后好转出院。

    2  讨论

    2.1  发病机制  (1)糖尿病是心脑血管病的独立危险因素,北美与欧洲国家的研究证实,糖尿病是缺血性脑卒中的肯定的危险因素。糖尿病患者的心脑血管事件风险非常高[1]。该例患者出现脑梗死症状后,未检出糖尿病,同时在治疗过程中未避免使用葡萄糖,导致脑梗死病情不但没有减轻反而加重。(2)脑梗死治疗过程中使用甘露醇、速尿等脱水、利尿剂,加之持续输注葡萄糖,导致高渗性利尿。另患者因病情加重,食欲、睡眠、情绪等变化进一步影响进食,导致入量不足。从而导致高渗性综合征的发生。(3)糖尿病、脑卒中、高渗综合征单独存在时均可造成严重心血管事件的发生。三者之间还存在着相互影响从而造成恶性循环的情况。

    2.2  诊治启示  (1)临床遇有急性心脑血管意外患者应仔细询问有无多饮、多尿、多食、体重减轻的“三多一少”症状,若仅询问无糖尿病史,老年患者或来自农村的患者往往不能得出正确病史。故应常规急诊查血糖,以免输入过多的葡萄糖而加重糖尿病。(2)对糖尿病非酮症高渗性综合征状态,有胸痛、胸闷、心悸等表现者,应急诊查心电图以排除急性冠脉综合征。避免临床意外发生。

  

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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