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醋酸作用后宫颈直视筛检宫颈癌的临床意义

王虹霞

摘 要:

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,估计年发病18万,且呈年轻化趋势。要改善宫颈癌患者预后,提高存活率的关键要从宫颈癌的筛检工作做起,进行干预、治疗、阻断。醋酸作用后宫颈直视(visual inspection after acetic,VIA)作为一种操作简单、比较有效的筛检手段逐渐受到重视。本文对VIA在宫颈癌筛检中的临床实用价值作初步评估。

作者单位:315700 浙江省象山县中医院

  宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,估计年发病18万,且呈年轻化趋势。要改善宫颈癌患者预后,提高存活率的关键要从宫颈癌的筛检工作做起,进行干预、治疗、阻断[1]。醋酸作用后宫颈直视(visual inspection after  acetic ,via)作为一种操作简单、比较有效的筛检手段逐渐受到重视。本文对via在宫颈癌筛检中的临床实用价值作初步评估。

  1  资料与方法

  1.1  研究对象   

  2005年5月至2006年4月,就诊于本院的宫颈疾病患者138例,年龄21~81岁(平均36.9岁),均为已婚妇女,其中绝经后妇女18例,放置宫内节育器58例,口服避孕药21例,绝育13例,工具避孕28例。

  1.2 检查方法     

  via检查:用蘸有5%醋酸溶液的棉球涂抹全部宫颈阴道部和宫颈外口,等待1min直接观察宫颈。采用sellors[2]的描述性诊断标准记录via结果:看到容易辨认的厚醋白上皮和/或不规则凸起的怀疑为宫颈癌的增生物,诊断为via阳性;未看到醋白上皮或者仅看到很薄并且迅速消退的醋白上皮,诊断为via阴性。阴道镜检查:对可疑病灶或阳性部位进行活检,阴道镜检查不理想和阴道镜检查正常者均予以常规宫颈4点活检,以病理诊断作为金标准。病理诊断包括宫颈炎、宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤样病变(cin1、cin2、cin3)和宫颈浸润癌。

  1.3  统计方法   

  采用样本率比较方法。

  2 结果

    138例患者中,96.3%(133/138)获得比较满意的via和阴道镜检查,5例检查不理想,主要是宫颈暴露困难或宫颈出血严重,视为阳性。via与病理结果比较见表1。138例患者中via阳性66例,其中36例(54.5%)病理检查为宫颈黏膜慢性炎;via阴性72例,其中10例组织学检查为宫颈上皮内瘤样病变和宫颈浸润癌。宫颈上皮内瘤样病变是宫颈癌的癌前病变。本文以via筛检宫颈癌,敏感性68.8%,特异性58.5%,阳性预测值33.3%,阴性预测值86.1%。表1  138例患者的via和病理诊断结果的关系(略)
 
  3 讨论

    宫颈癌是危害全世界妇女健康的恶性肿瘤。宫颈癌筛检是目前降低宫颈癌发病率和死亡率的最好手段。良好的筛检手段要求:(1)有较高的敏感性;(2)容易操作和掌握;(3)能立即给出检查结果;(4)费效比例合理。via符合以上筛检要求,ottaviano[3]最早开展via的临床研究,他认为醋酸作用后宫颈白色上皮出现的组织学基础是宫颈不典型鳞化状细胞、不典型增生细胞等由于细胞核浆比例大,含有较丰富的染色质,在醋酸作用后细胞浆内和表层的细胞发生凝结,影响细胞层透明度,出现肉眼所见的醋白上皮,持续时间相对较长;柱状上皮在醋酸作用下也可出现一过性的醋白上皮,主要是细胞肿胀,使得血管收缩,同样减弱了细胞的透光效果,但这种变化迅速消退。由于醋酸价格低廉,醋白反应的图象变化易于观察,能够立即作出诊断报告,操作容易掌握,所以,近年来在世界多个欠发达地区逐步得到应用和研究。

    via特异性与敏感性差异较大,主要原因是via的诊断标准尚未统一。在津巴布韦的研究中,via阳性包括白班、溃疡、醋白上皮和菜花样增生物和蕈菌样巨块,而 sellors把薄的醋白上皮视为via阴性。本资料采用sellors的描述性诊断标准记录via结果。本文资料阳性预测值偏高,主要原因是本组资料来源于宫颈疾病门诊,宫颈癌和宫颈癌前病变患者比例高,影响via的诊断价值评估。belinson[8]的研究认为via对于cin2以上癌变的诊断特异性接近阴道镜检查;南非的宫颈癌筛检方式对比研究提示hpv、细胞学涂片和via三者中via的费效比最好。因此,作者认为在缺乏细胞学检查和hpv-dna检测的基层医院,via可以作为一项有临床价值的宫颈癌筛检手段。

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